邹大进教授谈食物成瘾症 | 2019海西糖尿病论坛

喜欢我就赶快关注我吧

来源：《国际糖尿病》编辑部

编者按：进食是人类的本能活动，现代社会中食物异常富足，却还有人沉溺于过度摄食。过度进食者存在类似酒精、药物成瘾样的表现，食物成瘾由此现象延伸而来！目前，肥胖全球流行，食物成瘾是否是肥胖症流行的根本原因之一？肥胖真的源于食物成瘾吗？如何有效应对食物成瘾？面对这些疑问，在2019海西糖尿病论坛上，海军军医大学附属长海医院邹大进教授对食物成瘾症进行了深入浅出的阐述！

食物成瘾的由来及定义

由来

早在19世纪就已经出现（巧克力）成瘾的科学术语，直至1956年食物成瘾被首次提出。近年来，食物成瘾的概念变得越来越流行。20世纪以来，食物成瘾研究经历了诸多思考模式的转换，其涉及心理、行为医学、人类学、社会学等多个学科；研究的焦点由神经性厌食症、神经性暴食症，逐渐转换到肥胖、暴食症。该症与精神兴奋类物质如酒精、烟草、大麻、药物等成瘾有诸多相同点。

其基本特征为：

1

无法自控：即使知晓威胁健康，仍无法控制过度进食；

2

耐受及戒断：长期过度进食导致耐受，并出现戒断症状；

3

渴求及复发：对食物的渴求及过度进食行为的复发。

定义

目前，食物成瘾的定义尚有争议，按《精神疾病的诊断与统计手册第4版》物质依赖标准来衡量，目前关于食物成瘾的定义为：无法控制进食数量、时间，身心感到愉悦，影响大脑奖赏机制，神经受体的敏感性提高、大脑可塑性增加、食物耐受性增加，需摄入更多食物以提升快感，并可产生戒断症状，对食物的渴求增加，努力减量或停止食用该食物常失败，并再次出现上述行为的重复。 

食物成瘾的机制

食物成瘾的形成机制尚不完全清楚，目前认为，其主要由下丘脑、进食犒赏系统、神经递质对犒赏系统的调节造成（图1~3）。

图1. 食物成瘾的机制——下丘脑

图2. 食物成瘾的机制——进食犒赏系统

图3. 食物成瘾的机制——犒赏系统与神经递质

食物成瘾的原因

食物成瘾是由多种原因造成的。

饮食环境改变：高度加工食品致瘾成分增多、自助餐饮模式流行增加零食消费、快餐食品推广、广告错误引导、聚餐社交文化流行选择更多成瘾食物。

遗传因素：成瘾存在个体差异、成瘾家族史，对某种食物先天偏爱、个体对成瘾易感性增加。

环境因素：暴露于压力会改变摄食行为，食物成瘾者抑郁、焦虑、压力水平更高，进食大量美味食物降低慢性压力反应系统活性，肥胖发病率升高、食物成瘾患病率也升高。

如何应对食物成瘾？

那么，如何改善食物成瘾呢？首先，就个体而言，要改善饮食习惯，远离含致瘾成分的食物、多食果蔬粗粮、营养均衡合理搭配、规律进餐、两餐间少零食。改善生活方式，适当运动、睡眠充足、保持良好的精神状态。成瘾存在转移现象，选择喜爱的运动方式，增加运动，有助于改善食物成瘾状态。

其次，就社会而言，在政府导向方面，可对软饮料进行征税，限制营销，引导企业生产健康食品，控制快餐文化，弘扬健康的中华民族传统饮食文化。

治疗上，专业人员可对成瘾者进行心理及营养干预，常用的方法有：

1

认知-行为疗法、情绪脑训练、卡路里限制；

2

内科治疗：主要应用增加多巴胺活性的药物、食欲素类药物、阿片受体拮抗剂、GABA受体激动剂、其他治疗药物及酒精成瘾的药物、GLP-1受体激动剂；

3

外科治疗：减重手术改善食物成瘾，影响下丘脑神经递质的mRNA表达水平、影响摄食行为。

减重手术究竟如何改善食物成瘾 

减重手术

减重手术改善食物成瘾的相关机制为：

1

减重手术可能影响下丘脑神经递质的mRNA表达水平，作用于下丘脑相关食欲的神经通路，从而影响摄食行为；

2

研究发现，手术诱导的体重下降缓解食物成瘾的患者达93%；并可改善与食物成瘾相关的异常饮食行为，如食物渴求、情绪化饮食等；

3

减重手术所诱导的体重下降可有效治疗食物成瘾及相关的异常进食行为；

4

鉴于部分研究结果不一致，目前减重术诱导的体重下降导致食物成瘾的缓解是否影响到与食物成瘾相关的多巴胺受体系统尚不明确。

总结

当前，食物成瘾相关的多巴胺受体系统尚不明确，还需要更多的研究来揭示减重手术缓解食物成瘾的机制，探讨食物成瘾在减重术后饮食管理中的作用。若食物成瘾对术后减重效果的潜在影响得到证实，开发治疗食物成瘾的干预措施，则会改善减重手术后的结局，将会重新改写减重手术后的管理及治疗策略。同时，也需要有多学科参与开发符合本国国情的评估食物成瘾的量表，更科学、严谨地指导该领域的研究。